Diagnostic!
Devant ce tableau, on ne peut pas conclure à un diagnostique étiologique précis. Par contre, il existe des lésions d'HSA, un hématome intraparenchymateux en rapport avec une veine corticale dilatée visible en IRM sur la séquence TOF. Il faut évoquer devant ce tableau une malformation vasculaire artérioveineuse.
Ici, la patiente présentait une fistule durale, dignostiquée en angiographie.
Fistule durale
Malformations vasculaires artério-veineuses développées dans la duremère intracrânienne : shunt entre les artères vascularisant les méninges, et une veine de la duremère.
Incidence : 10 Ã 15% par rapport aux MAV
Patients de plus de 40 ans.
Gravité : liée à l'hyperpression veineuse+++
Signes cliniques :
-Asymptomatique
-Céphalées pulsatiles, acouphènes
Sinus latéral (2/3) : acouphènes, céphalées occipitales
Sinus caverneux : céphalées rétro orbitaires et temporales, exophtalmie, paralysie du IV, dilatation des veines conjonctivales.
Sinus longitudinal supérieur : asymptomatique
Sinus pétreux/sphéno-pariétal : acouphènes invalidantes
Classification de Djindjian et Merlan
Type I : Drainage dans le sinus veineux sans reflux ni drainage cortical associé. Forme « bénigne » PAS DE RISQUE
Type II : Reflux dans le sinus (sténose, thrombose ou hyperdébit)
-a : dans 1 ou plusieurs sinus -->Risque HTIC
-b : dans une veine corticale -->Risque hémorragique
Type III : Drainage dans une veine corticale uniquement -->Risque hémorragique
Type IV : Drainage dans une veine corticale uniquement et ectasie de la veine de drainage --> Risque hémorragique+++ et syndrome de masse
Type V : Efférence veineuse par des veines médullaires cervicales. Extension lombaire possible -->Risque de myélopathie
Signes radiologiques :
Dilatation de l'artère afférente, de son orifice osseux.
Rehaussement artériel du sinus veineux
Dilatation des veines corticales, ectasies veineuses
Hémorragie (hématome, HSA)
Œdème
Traitement :
Fistule type I : abstention possible
IIA : proposition d'embolisation
Sinon : traitement endovasculaire systématique
Traitement endovasculaire très souvent possible, sinon traitement neurochirurgical. En général abord artériel, et embolisation d'Onyx.
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