Femme de 89 ans.
Au réveil, regard dévié à droite, hémi-négligence gauche, déficit hémi-corporel gauche, Babinski à gauche et paralysie faciale centrale gauche.
Diagnostic!
AVC ischémique sylvien total droit.
Généralités :
Causes d'AVC :
Ischémique (80%) : thromboembolique : athérome, cardiopathie emboligène (FA ++), dissection carotidienne
Hémorragique (20%) : anévrysme, MAV, HTA, troubles de la coagulation
Facteurs de risque :
HTA ++
Tabac
Dyslipidémie
Diabète
Alcool
Contraception oestro progestative
Physiopathologie :
Phase aigue : thrombose artérielle, qui entraîne une ischémie avec arrêt des pompes ioniques cellulaires avec appel d'eau intra cellulaire créant un oedème cytotoxique.
Après au moins 6h, destruction de la BHE avec apparition d'un oedème vasogénique.
Après quelques jours, phagocytose du tissu nécrotique puis développement d'une gliose cicatricielle, rétractile.
Signes précoces TDM :
Artère spontanément hyperdense (thrombus)
Perte de la différenciation gris-blanc avec perte du ruban insulaire, effacement des NGC, perte de différenciation cortico sous corticale
Effet de masse et oedème avec disparition des sillons
Hypodensité précoce
Signes précoces IRM :
Diffusion : hypersignal de diffusion associé à une baisse de l'ADC (oedème cytotoxique). Après plusieurs jours, apparition d'un oedème vasogénique avec au contraire augmentation de l'ADC.
FLAIR : hypersignal apparaissant progressivement après quelques heures (AVC constitué)
T2* : élimine un saignement qui contre indiquerait une thrombolyse
ARM pour évaluer le polygone de Willis et les branches occluses
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Le système de cas clinique n'est plus mis à jour
Le système est toujours fonctionnel, si quelqu'un est intéressé pour le reprendre et mettre à jour régulièrement, merci de me le faire savoir via le formulaire de contact