Diagnostic!
Diagnostic positif:
Cavernome du mésencéphale compliqué d'une hémorragie récente.
En IRM, lésion hétérogène avec hypersignal T1 et T2 au centre témoignant d'une hémorragie subaigue entouré d'un halo d'hémosidérine (saignement ancien), absence de PDC après injection de gadolinium, oedème périlésionnel (HST2) en rapport avec l'hémorragie récente.
-Prévalence : 0.5% population générale
-Clinique:
?Epilepsie (55%)
?Hémorragie (30%)
?Signes de focalisation (15%)
?Céphalées (10%)
-----> Principale complication : hémorragie 0.7% /an /lésion
- Séméiogie radiologique : lésion dynamique (variation de taille et de signal au cours du temps)
TDM :
Hyperdensité spontanée, peu délimitée, hétérogène avec petites calcifications en son sein, sans œdème périlésionnel ni effet de masse
IRM:
Aspect caractéristique T2 en 'pop corn' : lésion bien circonscrite, muriforme, hétérogène T1 T2 au centre (méthémoglobine intra + extracellulaire) entourée d'un halo d'hémosidérine caractéristique (hypoT2, T2*)
classification en 4 types (Zabramski)
- Type 1 : hyper T2 isolé (saignement récent)
- Type 2: centre hétérogène et halo d'hémosidérine (hypo T2*)
- Type 3: hyposignal isolé visible en T2
- Type 4: Hyposignal visible uniquement en T2*
Diagnostic différentiel:
- télangiectasie capillaire : parenchyme interposé, pas de bordure d'hémosidérine
- lésion tumorale (II++) : PDC, effet de masse
(- microbleeds, calcifications pour le type 4)
Lésions associées: rechercher anomalies veineuses de développement (association fréquente) dans le territoire de drainage du cavernome
Traitement:
- surveillance radiologique si asymptomatique
- pas de consensus en cas de modification radiologique asymptomatique
- Si symptomatique : chirurgie d'exèrèse si la lésion est supratentorielle. Au niveau du TC, à évaluer au cas par cas.
Ici, pas de chirurgie possible compte tenu de la topographie de la lésion.
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