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Cas clinique n° 287 par Emilio Salazar

Renseignements cliniques

Patient de 53 ans en sevrage alcoolique, présentant un délirium tremens avec l’apparition de troubles de la vigilance et une désorientation temporo-spatiale. Passage en réanimation pour coma.

Diagnostic!

TDM sans injection:



Hypodensité de topographique pontique



Pas d'autre anomalie notable 



IRM:



Confirmation de la présence d'un hypersignal T2 et diffusion centropontique avec restriction de l'ADC sur la cartographie



Pas de lésion extrapontique



Diagnostic positif:



Myélinolyse Centro-pontique (Sd de démyélinisation osmotique)



Classiquement associée à une correction trop rapide d'une hyponatrémie, elle peut aussi survenir chez des patients normonatrémiques



50% de lésions pontiques, 50% extrapontiques, l'association des deux apparaît pathognomonique



Diagnostic différentiel:



Ischémie pontique (asymétrique)



Démyélinisation (rarement isolé, peut prendre le contraste en périphérie)



Tumeurs



 




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