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Cas clinique n° 286 par Nicolas Huet

Renseignements cliniques

Patient de 81 ans.
Céphalées importantes depuis 3 semaines.

Diagnostic!

TDM sans IV:

 - Image arrondie hyperdense au sein d'une autre image arrondie, plus hypodense.

 - Oedème périlesionnel.

TDM avec IV, temps artériel (polygone de Willis):

 - Injection de l'image arrondie hyperdense, sans réhaussement de l'hypodensité périphérique.

 - Dilatation d'une veine de drainage corticale.

 - Oedème périlésionnel.

IRM T1 gado reconstruction MIP et artériographie:

 - Opacification de l'éctasie veineuse.

 - Artère éthmoïdale antérieure dilatée.

 - Branches nourricières serpigineuses.

Pendant l'artériographie, visualisation d'une stagnation de produit de contraste au sein de l'ectasie veineuse, ayant favorisé la thrombose.


Diagnostic:

Fistule artério-veineuse durale fronto-basale antérieure droite avec veine de drainage ectasique, partiellement thrombosée => Type IV classification Lariboisiere

Gold standard pour le diagnostic positif: artériographie.


Diagnostic différentiel:

 - Tumeur vasculaire: Prise de contraste, oedème périlesionnel, effet de masse.






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