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Diagnostic!
Jeune femme d’origine nord africaine avec hémiparésie gauche.
L’IRM cérébrale montre la présence d’un hyper signal FLAIR, de diffusion avec restriction sur la cartographie ADC situé au niveau du putamen, du bras antérieur de la capsule interne et de la tête du noyau caudé a droite. La séquence vasculaire 3D TOF met en évidence un aspect irrégulier du segment M1 droit, avec sténose modérée. Après injection de gadolinium on observe une prise de contraste leptoméningée interpedonculaire, péri mesencéphalique gauche et dans la partie proximale de la vallée sylvienne droite.
Diagnostic différentiel :
neurosarcoidose (lésions vasculaires distales, très rare de voir un infarctus profond)
méningite carcinomateuse (la leucémie ou le lymphome peuvent donner des lésions ischémiques, par occlusion artérielle et des infiltrations leptoméninges, mais l’association est très rare)
méningite bactérienne
méningite fungique
méningite tuberculeuse
vasculite
Diagnostic positif : méningite tuberculeuse
Le diagnostic peut être évoque dans le contexte clinique d’une patiente jeune, avec origine dans une zone endémique, avec une méningite basale et vascularité compliquée par un infarctus. Les autres variantes sont aussi possibles, mais plus rares chez ce type de patient.
M.H. Hodge, R.L. Williams and M.B. Fukui. Neurosarcoidosis Presenting as Acute Infarction on Diffusion-Weighted MR Imaging: Summary of Radiologic Findings. AJNR Amer J of Neuroradiology 28:84-86, January 2007
Osborn AG, Blaser SI, Salzman KL, Katzman GL, Provenzale J, Castillo M et al. Diagnostic Imaging Brain. 1st edition, 2004, Amyrsys, Salt Lake City.
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