Diagnostic!
Anévrisme infectieux sylvien gauche
Anévrisme fusiforme au niveau d'une jonction M2/M3 gauche. Artérite associée (rétrécissement artériel avec calibre irrégulier) du segment M2 en amont de l'anévrisme.
Epidémiologie :
- 0.7 à 6.5% des anévrismes intracrâniens [1]
- Staphylocoque et streptocoque [2]
- Patient jeune (30-40 ans), endocardite infectieuse, toxicomanie IV, immunodéprimés[2].
- Signe clinique : fièvre (76%), céphalées (47%), déficit neurologique (35%), crise (12%) mais aussi asymptomatique et sous - évalué [1].
- Anévrisme grave : 80 % de mortalité si rupture, 30 % en absence de rupture [1]
- Evolution : imprévisible, l'anévrisme peut augmenter de taille, se rompre, régresser. D'autres anévrismes peuvent apparaitre même à 11 jours d'antibiothérapie [1].
Imagerie :
- Angiographie : méthode de référence mais invasif, risque de complication de 1 % et ne justifie pas statistiquement de réaliser une angiographie à chaque patient avec une endocardite [3]
- TDM cérébrale avec angio-TDM sur l'ensemble de l'encéphale : sensibilité de 98%, spécificité de 100% pour détecter un anévrisme chez un patient avec une HSA [4]. Problème : pas tout le temps un anévrisme, parfois emboles, ischémies ou hémorragie et angio-TDM limité pour détecter anévrisme < 3 mm [4]
- IRM avec angio-IRM : prometteur mais non étudié avec une meilleure visibilité des vascularites et des emboles mais angio-IRM également limitée pour détecter anévrisme < 3 mm [4]
Critères diagnostiques
- Anévrismes distaux majoritairement sur l'artère sylvienne (portion M2).
- Multiples dans 20 à 36 % des cas (synchrones ou métachrones) [2].
- Collet large, forme fusiforme, irrégulière
- Changement de forme, apparition de nouveaux anévrismes au cours du suivi.
- Signe d'artérites : disparité de calibre sur les artères.
Anévrisme d'origine infectieuse : certain (critère majeur + 3 mineurs), probable (2 mineurs), possible (1 mineur). Sensibilité 96 % ; spécificité 100% [5]
[1] Sudheeran Kannoth, Intracranial Microbial Aneurysm (Infectious aneurysm) : Current Options for diagnosis and management, Neurocrit Care (2009)
[2] Franzcr, Infected (Mycotic) Aneurysms: Spectrum of Imaging Appearances and Management, RadioGraphics, RSNA 2008
[3] Van Der Meulen, Is cerebral angiography indicated in infective endocarditis?, Stroke(1992)
[4] Koch, Anévrysme mycotique cerebral: histoire naturelle et prise en charge thérapeutique, J. Neuroradiol (2005).
[5] Kannoth, Proposed diagnostic criteria for intracranial infectious aneurysms, J Neurol Neurosurg Psychiatry (2008)
Internes Ralitsa Hubanova et Julien Frandon
