Cas clinique

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Cas clinique n° 294 par Aurélie Delouche

Renseignements cliniques

patient de 73ans, présentant des céphalées et une amputation du champ visuel d'apparition récente

Diagnostic!

PRES syndrome :
POSTERIOR REVERSIBLE
ENCEPHALOPATHY SYNDROME



INTRODUCTION





Œdème vasogénique de la substance blanche prédominant dans les régions pariéto-occipitales



Tableau clinique aspécifique, signes neuroradiologiques caractéristiques, facteurs déclenchants multiples



Circonstances de survenue





Grossesse, éclampsie/pré-éclampsie/HELL



Encéphalopathie hypertensive



Thérapies immunosuppressives (chimiothérapies,corticoïdes, antiviraux …)



Pathologies rénales aigues ou chroniques



SHU / PTI



Transfusion / administration d'EPO



Dysfonction hépatique, endocrinienne



Porphyrie.



PHYSIOPATHOLOGIE





Hypertension artérielle





Perte de l'auto régulation vasculaire cérébrale





Rupture de la BHE => œdème vasogénique cérébral réversible



Localisation postérieure prédominante car moindre innervation sympathique de la vascularisation cérébrale postérieure par rapport au territoire de l'ACI.



PHYSIOPATHOLOGIE





Vasospasme





Diminution du DSC





Ischémie = > Oedème cérébral cytotoxique



CLINIQUE





Apparition aigue / subaiguë souvent précédée d'épisodes convulsifs





Céphalées



Troubles de la conscience ( somnolence, stupeur, coma)



Vomissements



Convulsions ( généralisées, EME)



Troubles visuels



IMAGERIE



TDM





Normal à la phase précoce



Stade tardif : hypodensités pariéto-occipitales



IRM





Imagerie de référence





Phase aigue :





Hyper signaux Flair (sensibilité++) et T2



Œdème vasogénique : Hyper signal de diffusion sans restriction de l'ADC (lésions réversibles)



En T1 : iso ou hypo intense



Après gado : rehaussement par rupture de la BHE



Phase plus tardive:





Lésions ischémiques irréversibles : œdème cytotoxique : chute de l'ADC



IRM



IRM



DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS





Différencier PRES et accident cérébral ischémique ++



PRONOSTIC





Classiquement: réversibilité des anomalies cliniques et radiologiques



Dommages neurologiques si retard diagnostique et thérapeutique



Complications possibles:





accidents vasculaires ischémiques (zones postérieures)



épilepsie séquellaire



THERAPEUTIQUE





Correction de l'hypertension artérielle



Traitement anti comitial



Traitement/éviction du facteur causal



Accouchement/césarienne



Mesures générales : Hydratation, correction désordres électrolytiques, homéostasie circulatoire et respiratoire,



Surveillance étroite.




Annonce

Le système de cas clinique n'est plus mis à jour

Le système est toujours fonctionnel, si quelqu'un est intéressé pour le reprendre et mettre à jour régulièrement, merci de me le faire savoir via le formulaire de contact