Diagnostic!
Le scanner cérébral montre la présence d'une hyperdensité spontanée sous arachnoïdienne frontale gauche, et son origine hémorragique est confirmée par les séquences FLAIR et T2 écho de gradient. Pas de visualisation de veine corticale thrombosée. Pas d'anomalie des sinus veineux duraux. L'imagerie vasculaire montre multiples irrégularités segmentaires artérielles, dans la circulation antérieure et postérieure. Le contrôle à 3 mois montre une réversibilité de l'anomalie sylvienne droite, visible déjà sur le premier 3D TOF.
Diagnostic différentiel :
1. Vascularite cérébrale
2. Thrombose veineuse corticale
3. Angiopathie amyloïde cérébrale
4. Syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (SVCR)
5. Athérosclérose intracrânienne
Diagnostic : Syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (induit par les décongestionnants nasaux utilisés pour l'infection respiratoire haute)
Le syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible est un nouveau nom pour une gamme large de pathologies différemment décrites auparavant, mais qui partagent des caractéristiques cliniques et radiologiques communes : céphalées sévères avec ou sans déficits neurologiques focaux, avec des arguments en imagerie vasculaire pour une vasoconstriction réversible segmentaire et multifocale.
Il peut être spontané ou déclenché par post partum, substances vasoactives (cannabis, cocaïne, décongestionnants nasaux), tumeurs secrétantes de catécholamines, traumatismes crâniens etc.
L'imagerie montre des lésions ischémiques ou hémorragiques, y compris l'hémorragie sous arachnoïdienne de la convexité. L'imagerie vasculaire est essentielle pour le diagnostic : elle montre des vasoconstrictions, voire des dilatations, artérielles diffuses, segmentaires qui disparaissent à 3 mois. Les techniques utilisées sont l'angiographie par résonance magnétique, l'échographie Doppler trans-crânienne et l'angiographie par soustraction numérisée.
Diagnostic différentiel :
1. Vascularite cérébrale : le diagnostic le plus difficile, multiples caractéristiques cliniques et radiologiques communes, mais les lésions artérielles ne sont pas réversibles
2. Thrombose veineuse corticale : visualisation parfois de la veine thrombosée (hyposignal linéaire sur la séquence T2*), pas d'anomalie artérielle
3. Angiopathie amyloïde cérébrale : patients plus âgés, critères de Boston
4. Athérosclérose intracrânienne : patients plus âgés, anomalies extra crâniennes, les lésions artérielles ne régressent pas
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