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Cas clinique n° 241 par Victor Cuvinciuc

Renseignements cliniques

syndrome cérébelleux après chirurgie d'une lésion gliale temporale droite

Diagnostic!

Hémorragie cérébelleuse à distance ("remote cerebellar hemorrhage")



 



Apres l'exérèse partielle de la lésion temporale droite (probable gliome de bas grade), on note l'apparition d'une hyperdensité spontanée, au sein d'un hypodensité plus étendue, située au niveau de la partie supérieure de l'hémisphère cérébelleux gauche. Le contrôle IRM réalisé après un mois montre une séquelle hémorragique, sans anomalie veineuse visible (perméabilité normale du sinus transverse gauche).



 



Cette complication post-chirurgicale peut apparaître après une chirurgie sustentorielle, rarement après une chirurgie rachidienne, à cause d'une perte importante de LCS qui fait que le cervelet descend (« cerebellar sagging »), les veines « en pont » cérébelleuses supérieures sont attirées et un infarctus veineux (avec transformation hémorragique) peut se produire. Le tableau clinique est variable : troubles de la conscience, syndrome cérébelleux, retard de réveil ; parfois les patients sont asymptomatiques. D'habitude il n'y a pas de thrombose des sinus veineux duraux. L'hématome peut être bilatéral. Autres factures de risque sont le traitement anticoagulant et l'hypertension artérielle per opératoire. C'est une complication limitée usuellement, mais il y a des cas décrits d'hémorragie cérébelleuse fatale.



 



 



Hémorragie cérébelleuse à distance (« remote cerebellar hemorrhage ») après chirurgie sustentorielle, à cause d'une perte importante de LCR.



 



 



Amini A, Osborn AG, McCall TD, Couldwell WT. Remote cerebellar hemorrhage. AJNR Am J Neuroradiol 2006; 27:387-390.



 




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